Chirurgia dell'obesità grave

L’Azienda Ospedaliera di Desenzano ha avviato nel 2002 l’Unità Operativa Dipartimentale di Chirurgia Bariatrica e Metabolica - diretta dal Dr. Fabrizio Bellini – che si occupa del trattamento delle forme di obesità grave. In questi dieci anni sono stati curati oltre 1.200 pazienti di età compresa tra 18 e 60 anni provenienti da tutta Italia; è stata operata anche una donna di 72 anni che, per condizioni fisiche e psicologiche, mostrava un’età biologica nettamente inferiore alla reale età anagrafica e un uomo di 240 kg che, a distanza di due anni, ha ridotto il peso arrivando a 120 kg.

Di fronte al fallimento di ogni tipo di dieta e di miglioramento degli stili di vita e in presenza di un BMI - indice di massa corporea cioè il rapporto tra peso e altezza al quadrato -superiore a 40, oppure compreso tra 35 e 40 con patologia associata, è possibile, in presenza di una forte motivazione del paziente, ricorrere al trattamento chirurgico che non ha uno scopo estetico, ma è mirato a prevenire e correggere i problemi medici connessi all’eccesso di peso ed è il primo momento dell’approccio terapeutico all’obesità patologica.

Gli interventi vengono eseguiti in laparoscopia e possono essere di tipo restrittivo, malassorbitivo e misto. Il bendaggio gastrico e lo sleeve gastrectomy, interventi di tipo restrittivo, riducono il volume dello stomaco inducendo precocemente il senso di sazietà con conseguente diminuzione della quantità di cibo e di calorie introdotte; il by pass gastrico, di tipo misto (con una componente restrittiva e una malassorbitiva) permette di raggiungere ottimi risultati senza le tipiche complicanze degli interventi malassorbitivi puri (diversione bilio-pancreatica e duodenal switch) che intervengono invece sul percorso digestivo del cibo riducendo l’assorbimento delle sostanze nutritive. In alcuni casi, pazienti con un BMI inferiore a 35 oppure per diminuire i rischi operatori in preparazione ad un intervento maggiore, viene posizionato, per via endoscopica, un pallone intragastrico.

I pazienti selezionati per l’intervento chirurgico vengono sottoposti ad una approfondita valutazione multidisciplinare mirata all’analisi delle condizioni di salute complessive. Il centro, che opera su tutti i presidi dell’Azienda Ospedaliera – Desenzano, Gavardo, Manerbio – si avvale della collaborazione di un team di specialisti che effettua la selezione dei pazienti e comprende la dietista, lo psicologo, il gastroenterologo oltre ad un chirurgo, in ogni Presidio, che collabora all’attività di sala operatoria.

“La chirurgia bariatrica - sottolinea il Dr. Bellini - si è molto sviluppata nel corso degli anni anche grazie all’evoluzione delle tecniche chirurgiche mininvasive ed in particolare delle tecniche laparoscopiche. Ma la parte più delicata e complessa della terapia del paziente obeso è rappresentata dal follow up post chirurgico e tutti i fallimenti della terapia avvengono proprio in questa fase. I pazienti devono seguire le indicazioni che forniamo e rispettare il calendario dei controlli, strutturato in modo da poterli seguire scrupolosamente nel tempo. Sostanzialmente si prevedono, nel primo anno, visite periodiche ravvicinate con il chirurgo, lo psicologo e la dietista e, successivamente, una o due visite l’anno. Tutti gli interventi chirurgici dell’obesità presentano, se non vi è da parte del paziente la sua completa compliance, la possibilità di essere aggirati con il rischio che compaiano delle complicanze gravi. Per questo motivo i pazienti reclutati seguono un corso, prima dell’intervento, nel quale lo psicologo e la dietista trasmettono in modo dettagliato e completo tutte le informazioni necessarie ad affrontare il percorso individuato.”

L’obesità rappresenta un grave problema sanitario nei paesi industrializzati e gli effetti collaterali - malattie cardiovascolari e degenerative delle articolazioni, diabete mellito, alcuni tipi di neoplasie e le ore lavorative mancate - rappresentano un notevole onere. E’ una malattia che caratterizza il periodo storico in cui viviamo contraddistinto da un’iperproduzione e iperassunzione di alimenti associate ad una scarsa attività fisica e si contraddistingue per la presenza di abitudini alimentari, stili di vita e fattori genetici che pregiudicano la qualità e le aspettative di vita.

La prevalenza della malattia è in aumento in tutti i paesi occidentali, al punto da essere definita un’epidemia. In Italia, il totale delle persone obese è stimato intorno ai 4 milioni, in pratica il 25% in più rispetto al 1994 con un trend in continuo aumento.

in foto il dr. Fabrizio Bellini

Vedi anche